还记得去年奇葩说里颜如晶那段关于“早起比熬夜快乐”的辩论吗?她说,熬夜快乐,但熬夜不健康。如果想要又健康又快乐,可以把熬夜做的事情放到早上来做!仔细想想这句话说的真的很有道理。最近,一项发表在《British Medical Journal》上的一篇论文也再次论证了早起与健康之间的相关性。该研究显示,相较熬夜晚起,早睡早起降低女性患乳腺癌的风险。此外,失眠与乳腺癌患病风险在目前来看却并无相关性。然而,如果睡眠时间多于8个小时,女性患乳腺癌的潜在风险竟然会增加。新问题:睡眠习惯与乳腺癌有关系吗?乳腺癌是全球女性致命癌症中最常见形式,据统计平均每7名女性中就会有1名面临患上乳腺癌的风险。之前有许多研究已表明,夜班工作与乳腺癌风险之间存在较高的关联性。其原因被认为是睡眠模式中断,光照以及其他生活方式等因素会造成癌细胞的激发。但是关于睡眠习惯对乳腺癌患病潜在风险的研究却很少。新方法:大型样本的孟德尔随机化本次研究由一个国际研究小组合作开展,旨在探究某些睡眠特征是否会对患乳腺癌风险产生直接(因果)影响。研究分析了来自两个大型高质量资源数据库>400,000名女性的样本数据,其中180,216个样本数据来自英国生物样本库,>228,951个样本数据来自乳腺癌协会联盟(BCAC)。研究人员们基于早起或晚起的睡眠偏好统计了所有数据。在研究中,一种称为孟德尔随机化(Mendelian randomisation)的技术(利用已知功能基因的测量变异来检验观察性研究中可改变暴露对疾病的因果效应的方法)被使用, 分析了与三种特定睡眠特征相关的遗传变异:早起或晚起偏好,睡眠持续时间偏好和失眠偏好。来自英国生物样本库的数据显示, 早起睡眠偏好的女性患乳腺癌的风险略低于晚起睡眠偏好的女性,但几乎没有证据可以表明乳腺癌和失眠有关系。而来自BCAC的数据经分析同样也显示出早起偏好对降低乳腺癌风险的保护作用,并提示更长的睡眠持续时间(超过建议的7-8小时)对患乳腺癌具有潜在风险,而也几乎没有相关证据可以证明失眠与患癌有关。多种分析方法指向相同结果研究人员对此结果感到震惊,但也看到了这一研究的一些局限性,比如说该研究仅限于欧洲血统的女性并部分依赖于自我报告的睡眠测量等。因此,该研究结果可能不适用于其他群体。为了进一步确保结果的准确性,研究人员们寻找了多种方法来评估,并同时考虑了既定和潜在风险因素,对数据进行进一步的敏感性分析,其结果基本与之前相符。因此,研究人员称这一研究结果“为睡眠习惯对乳腺癌风险的因果效应提供了有力证据”,并补充说需要进一步开展工作,以揭示睡眠中断与乳腺癌之间关联性的可能原因。这一研究结果“对于影响一般人群的睡眠习惯以改善健康具有潜在的重要意义。”在一篇社论中,维也纳大学的Eva Schernhammer教授对这一结果表示了好奇心,她认为这一研究结果“确定了未来研究的必要性来探索如何减少生物钟相关的压力”。她还补充到,“这一研究结果为保持身体健康,实现健康老龄化提供了巨大的机会,更具体地说,为开发新的个性化策略以降低与昼夜节律系统相关的慢性疾病风险提供了更好的机会。”
1 肿瘤中医诊断 肿 瘤(tumor,neoplasm)是指在各种致瘤因素作用下,机体细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致单克隆性异常增生而形成的新生物。中医病名是在漫长的发展过程中逐渐形成的,由于认识的局限性,中医古籍并无特定脏腑肿瘤的称谓。古代文献中对于肿瘤的认识,主要记载在“茧唇”、“舌岩”、“失荣”、“喉蕈”、“石瘿”、“噎膈”、“肺积”、“乳岩”、“伏梁”、“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”、“翻花疮”等病的相关章节。中医古籍对肿瘤病名多采用以主症(证)或体征、病因病机、病位结合主证或产生的后果等方式。古代文献对肿瘤的命名有一定的局限性。首先,同一肿瘤散在于各个症状的相关章节。例如肺癌,其常见症状主要是咳嗽、咯血、气促及胸痛,可能散在于“咳嗽”、“咯血”、“悬饮”、“息贲”及“胸痛”等古籍中。其次,不同肿瘤可能记载在同一章节。例如肝癌及胃癌均可出现纳差、腹胀等症状,因此会被认为是痞满。此外,古籍描述的肿瘤包括良性肿瘤及恶性肿瘤。例如妇科肿瘤的癥瘕,可能包括良性的子宫肌瘤及恶性的子宫癌。最后,古籍记载的肿瘤部位虽一致,也可能是现代医学的不同类型的肿瘤。例如胰腺肿瘤可归在“积聚”范畴,但胰腺肿瘤的病理类型可以是胰腺癌或胰腺神经内分泌肿瘤,两者预后及治疗方案均不同。显然,古代文献有关肿瘤命名的局限性为后来学者文献整理与临床研究带来了一定困难,已不能满足现代肿瘤学要求。如何对中医肿瘤命名进行规范和统一,对于现代中医肿瘤临床及理论的发展具有现实意义。现代中医肿瘤治疗应与西医肿瘤学融合及补充,中医肿瘤的病名应统一采用西医的疾病名称,其原因如下:(1)现代中医肿瘤的最终诊断均要参考现代医学肿瘤学的诊断标准,通过影像学及病理学确诊,进行免疫组化、驱动基因检测确定亚类分型及指导治疗;(2)中医经典古籍巨擘也是以疾病为纲进行论治,《伤寒论》作为中医四大经典之一,其编写以六经病为纲,经方为目,与现代医学类似;(3)统一的疾病命名有利于制定中西医结合治疗方案,精确判断预后,促进中医肿瘤学现代化。有学者认为中医肿瘤病名照搬西医病名不利于中医肿瘤学的发展,其理由是中医病名是对疾病的发展、变化的高度概括, 不能完全用西医病名来诠释中医病名。也有学者认为,中医肿瘤命名应采用西医肿瘤命名法,中西医命名统一,更能促进中医、中西医结合的临床与科研工作深入与扩大,推动临床与科研工作规范化, 进而形成新的中医肿瘤学理论,中医肿瘤命名的改革与规范化,势在必行。笔者认为中医肿瘤病名应采用西医肿瘤疾病名称,同时加中医证候,病因病机的认识也要结合现代医学的理论。现代中医肿瘤的诊疗流程应与西医应保持一致,中医应全程参与,优势互补。首先进行影像学检查(CT、MR、ECT或全身PET/CT)明确肿瘤分期。其次明确病理。病理明确后还应进行基因检测以了解预后及指导治疗。最后待病理(包括驱动基因状态)及分期明确后决定下一步中西医结合治疗方案,中医药治疗应全程参与,起替代和补充作用。以肺癌为例,新发肺癌首先进行胸部CT、头颅MR及全身骨扫描或全身PET/CT了解全身情况。若肿瘤为早、中期,则进行手术、术后辅助放化疗,同时用中医进行扶正、减毒及防止复发。若肿瘤为晚期,则行纤维支气管镜或穿刺活检明确病理及基因情况,驱动基因阳性者口服靶向药物,中药对靶向药物有一定的增敏或延缓耐药作用,同时减轻靶向药物引起的皮疹、腹泻等不良反应;驱动基因阴性者首先化疗,化疗期间中药能减轻消化道及骨髓抑制等不良反应,化疗结束后用中药抑制肿瘤起替代化疗作用。2 辨病应重于辨证辨病论治是根据某种具体的疾病,分析该病的特征,进行论治的临床思维方法。辨病论治思想首见于张仲景的《金匮要略》及《伤寒论》,《金匮要略》是以具体的病(或症状)为纲,《伤寒论》以六经病为纲。需要强调的是,现代中医肿瘤的辨病应当是在当代医学科技指引下的对疾病的认识。现代医学诊断肿瘤主要是通过影像学、理化检查及分子病理检测,从微观的基因、细胞水平定性疾病;中医学认识肿瘤则是采用四诊合参、司外揣内的方法,从宏观角度对疾病进行辨识。现代医学诊断肿瘤具有准确性及客观性,而中医学认识肿瘤具有一定的模糊性和主观性。恶性肿瘤的最终确诊均应有病理诊断,每种肿瘤均有一定的临床特点,其病因、病机、传变及预后也都有一定的规律可循,因此临床应先辨病,明确诊断。由于同一肿瘤在不同发病阶段,或合并不同并发症,其临床症状迥异,临床证型不一致,治法也不一致,故在辨病基础上尚需辨证。辨病有助于把握疾病的发展规律,并进行针对性的治疗,因此建议中医治疗肿瘤应先辨病,再辨证,辨病重于辨证。虽然建议先辨病再辨证,但在临床实践中辨证辨病论治与辨证论治要相结合。“只辨病而不辨证”或“只辨证不辨病”均有一定局限。只辨病而不辨证不仅不符合中医治病理念,而且会出现不利的结果。以晚期肿瘤患者为例,若患者正气亏虚的情况下,不重视固护本气,只是辨病加用很多抗肿瘤药物,会败坏胃气,损伤机体正气,加快病情进展。只辨证不辨病也可能会出现延误病情的结果。以咳嗽为例,若咳嗽为普通外感引起的咳嗽,经辨证论治后咳嗽会好转或痊愈;若咳嗽是肿瘤或结核所致,常规的辨证论治则可能会延误病情,导致肿瘤进展或结核加重。3 辨证有别于辨症临床实践中,在辨病的基础上进行辨证论治时经常配合辨症治疗,但辨证论治又有别于辨症治疗。证是疾病发生发展过程中的病因、病位、病性,以及邪正斗争强弱等各方面情况的病理概括。根据四诊合参所获取的资料,对疾病的病因(如内伤、外感等)、病位(如表、里、脏、腑等)、病性(如寒、热等)、病机(虚、实等)、病势(如邪正盛衰、疾病发展趋势等)、患者体质以及患病时季节气候与周围环境等因素进行概括总结所得。证具有稳定性,同时也有动态性,受诸多因素影响。肿瘤患者中医证型的影响因素如下:(1)肿瘤性质,不同肿瘤患者的证型因肿瘤部位及性质不同而异,如泌尿生殖系统恶性肿瘤(前列腺癌、肾癌或子宫内膜癌)的证型以脾肾气虚、湿浊瘀阻或脾肾阳虚、湿浊瘀阻为主,肺恶性肿瘤多以气虚痰湿为主。(2)肿瘤分期,证型随肿瘤分期变化而改变,如肝癌早期以肝郁脾虚为主,中期会出现气滞血瘀,晚期可能会出现肝肾阴虚。(3)肿瘤治疗手段,各种治疗措施均对患者证型有一定影响,放疗为热毒之邪,放疗后会表现为气阴两虚之象,化疗后主要表现为脾虚湿蕴之象,靶向治疗后可能会出现阴虚内热及脾虚湿困之象。(4)临床疗效,临床疗效的结果也影响证型演变,如中期肝癌疼痛时其证型为气滞血瘀,治疗后症状缓解其证型变为肝郁脾虚,若治疗肿瘤进展出现黄疸其证型可能演变为湿热内蕴或湿瘀互结。(5)并发症,并发症的出现也影响证型,如肝癌患者合并上消化道出血后其证型由肝郁脾虚演变为气虚亏虚。(6)基础疾病,基础疾病也会影响肿瘤患者证型,如合并糖尿病患者在原本证型基础上可能会兼夹阴虚内热之象。除以上因素外,中医证型也受患者体质、居住环境等因素影响,也由于证型的多变性,临床应以辨病为主。症是症状、体征,指患病后出现的背离正常生理范围的异常现象,如发热、恶寒等,是人体出现疾病的反映。症既是证候的构成要素,又是临床急需要解决的问题。症状也受多种因素影响,其影响因素与证候类似,与肿瘤性质、临床分期、治疗手段、临床疗效、并发症及基础疾病等有关。此外,症状还与日常生活、饮食起居及心理状态等因素有关。如日常生活中感受风寒感冒后可能出现发热、鼻塞流涕及咳嗽等症状,饮食不节(洁)出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等,精神紧张出现失眠、烦躁及焦虑等症状,以上症状与肿瘤无关,却严重影响患者。辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基本原则,包括辨证和论治两个过程。所谓辨证,就是根据四诊所收集的资料,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证;论治是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨症论治是以缓解或消除症状或体征为目的的治疗方法。辨证能把握疾病的主要矛盾,辨症则能发现疾病的现时矛盾,主要矛盾与突出矛盾不完全一致,体现出疾病的标本缓急轻重。辨证辨识疾病的本,辨症则辨清疾病的标,辨证论治解决主要矛盾,辨症治疗解决突出矛盾。症可能是证的某个症状,有些症是可以通过治疗独立解决的,有些必须要通过控制病或证才能得以缓解。辨症是辨证的补充,是临床不可或缺的治疗手段。如肺癌患者其证型为气滞血瘀,同时合并痰中带血,可在辨证论治的基础上加用三七、藕节炭及紫珠草等辨病治疗。4 结语 综上,中医肿瘤病名应采用西医肿瘤疾病名称,同时加中医证候。国家医政部门曾有过相关规定,但比较含糊、推行力度不够,今后应该明确规定并督促医疗单位执行。中医肿瘤诊治过程应与西医一致,采用规范化的诊疗流程,在西医治疗基础上融入中医药治疗手段,以达到扶助正气、改善症状、提高生活质量、防止复发或长期带瘤生存的目的。中医治疗肿瘤应先辨病,再辨证,辨病重于辨证;对于一些一时无法获得确切诊断的疾病,辨证可为首选。辨证不同于辨症,辨证是辨主要矛盾,辨病是辨突出矛盾,辨症是辨证的重要补充。中医治疗肿瘤应以辨病为先,辨证为主,辨症为辅,采用“辨病+辨证+辨症”的“三位一体”法,即“以病为本,以证为纲,病证结合,佐以对症”。
肿瘤像人体的其他各种疾病一样,有寒热属性,中医讲“清阳发腠理,浊阴走五脏”、“阳气布于表”。消化道肿瘤、皮肤癌、鼻咽癌、子宫部位的肿瘤直接与外界接触,所以属热者多;同样近体表的肿瘤属热者多,如乳腺癌、浅表原发性恶性淋巴瘤、前列腺癌属热者较多。肺鳞癌、小细胞癌多为热性;而肺腺癌多为寒湿。患者应了解自己疾病的属性,遵循《内经》中“热者寒之,寒者热之”的理论进行恰当的忌口,热性的肿瘤忌热性食材,多用性凉性寒的食材为好;性寒的肿瘤忌凉性食材,可多用性热性温的食材。一、明确发物的概念讲到具体食材的忌口,人们第一反应就是忌口“发物”。“发物”是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物之所以会导致旧病复发或加重病情,归纳起来认为有三种可能性:1、是食材中含有某些激素,会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。2、是某些食物如鸡、蛋类、猪头肉等对人体而言为异体蛋白,可形成过敏源而导致人体发病。鱼、虾、蟹类本身就含组织胺,而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性白细胞增高等,从而导致了机体变态反应。3、是刺激性较强的食物,如酒、葱、蒜及挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速,引起炎症扩散,使原有的疾病病情加重或病情迁延。二、发物的分类1、为发热之物,常见以调味品和温热之性的动物之品为主,如酒类、葱、姜、椒、蒜、芥末、韭类、羊肉、狗肉等;2、为发风之物,常见的食物大多以水产、禽畜及辛香走窜之品为主,如虾、蟹、鱼、贝、鸡肉、鹅肉、猪头肉、鸡蛋、牛乳、椿芽、芫荽、紫苏叶等;3、是发湿热之物,常见的食物大多以甘甜辛滋之品为主,如糯米、饴糖、蜂糖、藕、冰糖、醪糟、米酒等;4、是发冷积之物,常见的食物大多以各种生冷之品为主,如水果、冰糕、冰淇淋、生冷蔬菜等;5、是发动血之物,常见的食物大多以辛辣、昆虫类食品为主,如辣椒、海椒、胡椒、川椒、酒类、油炸全蝎、蚱蜢等;6、是发滞气之物,常见的食物以瓜豆之类为主,如红薯、土豆、绿豆、黄豆、蚕豆、豌豆、莲子、芡实等;不过,这些食物并不是所有疾病的“发物”。发风之物与过敏性疾病有关。胃肠道肿瘤多属热性,故忌辛辣刺激、厚味之物;胰腺肿瘤应忌发湿热之物;肝脏肿瘤忌发风之物;合并肠道出血者忌发动血之物。日常生活中,患者应对一些民间故弄玄虚的忌口等说法有自己的判断能力,另外生活中也不要过分苛求介意,以轻松愉快的心情对待一日三餐。偶尔或者少量食用“发物”,并不会引起不适。
中草药又称为植物药,用于治疗、预防疾病。中草药主要来源于植物的原材料或粗加工品,包括:种子、果实、根、茎、叶、花。从古到今,中草药预防和治疗疾病,对人类的生存和繁衍起到了重要的作用。具世界卫生组织估计,发展中国家80%的人口主要依赖中草药作为卫生保健的来源。即使在欧洲和北美的发达国家,越来越多的人用中草药作为补充和替代药物。然而,中草药临床疗效的基础,包括活性成分和药理作用机制,仍然难以解释。在过去的半个世纪里,研究人员一直努力揭示中草药发挥疗效的机制。利用现代科学技术鉴定中草药中的活性化合物。提取、分离中草药中的化学成分;以疾病相关的指标(如蛋白质、基因或RNA)为指导,进行体外高通量筛选;在动物模型中进行测试;最后进行人体临床试验。青蒿素就是使用这种方法研发成功的例子。近年来,多种化合物协同作用于多个靶标的治疗理念提出,并且被一些实验证实,特别是肠道菌群方面的研究,研究证明肠道菌群与人体的疾病与健康存在密切的关系。在此,我们讨论总结中草药参与肠道菌群相互作用的分子机制。1.肠道菌群与宿主健康人体肠道内分布着大量的微生物。约有100万亿个古生菌和细菌,种类超过1000种,其中90%以上肠道菌属于拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌。研究表明肠道菌与人体健康有密切的联系,被称为人体的又一器官。肠道微生物对人体的影响主要包括以下4个方面:参与宿主新陈代谢;参与免疫系统的形成;维持胃肠道平衡;影响大脑功能和行为。2.中草药与肠道菌群2.1肠道菌参与中草药的代谢2.1.1小分子代谢在临床,中草药通过水或醇提取,制成汤剂、酊剂等用于口服。极性化合物广泛存在于中草药的提取液中,由于其亲脂性,口服后的生物利用度低。但是,通过肠道菌群的作用后,中草药的化学成分发生氧化、还原等化学反应。可以提高口服的生物利用度。2.1.2糖类代谢糖类,特别是多糖与单糖广泛存在中草药及其水提液中。但是,多糖难以被人体吸收。相比之下,人类肠道微生物群落可以编码数千个糖激酶(CAZymes)。拟杆菌门和壁厚菌门的微生物分别可以编码3976 CAZymes和4119 CAZymes。由人类肠道微生物组编码的CAZymes主要为:糖苷水解酶、多糖水解酶、碳水化合物酯酶和糖基转移酶。2.2中草药靶向作用于肠道菌群许多实验与临床研究证明,中草药能够改变肠道菌的组成。例如,中草药可以减轻、甚至治疗代谢疾病(肥胖,糖尿病,非酒精性脂肪性肝病)、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、癌症、慢性肾病、阿尔茨海默氏病等。基于目前的研究发现,中草药主要通过促进与抑制这两种途经发挥作用。2.3肠道菌参与中草药多成分间的相互作用肠道菌群与中草药间存在复杂的相互作用,主要表现为协同、拮抗两种形式。如多糖可以促进益生元生长,进而调节肠道菌群,促进平衡,表现为协同作用。通过酶之间的竞争、降低肠道菌代谢能力,表现为拮抗作用。3.肠道菌研究的前景理解肠道菌与中药的相互作用对于理解中药如何发挥疗效具有重要的意义。在未来药物的研究中,我们主张采用简化的方法筛选药物;考虑多糖的益生元作用;考虑多成分、多靶点间的相互作用。为了了解肠道菌与与中药间整体的相互作用,仅仅研究单一化学成分不能满足研究需要,因此应鉴定代谢过程的全部化学物质,直接测定肠道内的菌群,提供精准的研究模型等方法进行研究。本文对人体与肠道菌群之间的相互关系进行综述。说明肠道菌与中草药间存在复杂的相互作用。通过鉴定整个肠道微生物代谢过程的化学物质,直接分析肠道菌群,设计精确的研究模型等方法,探讨其相互作用的机制,从而为指导中草药药物发现开辟新的思路。
“身边越来越多的人得癌”,也是我们很多人的感受。到了癌症晚期,癌痛成了很多人患者生命末端最难忍受的症状之一。针对这些患者,通过刺激耳穴有助于缓解疼痛,稳定情绪,安抚亲属,提高患者的生存质量。这种方法简单易行,止痛见效快,作用时间长,且方便经济,绿色无副作用。根据癌种选择对应耳穴当人体内脏或躯体某些部位发生病变时,往往其阳性反应位置与躯体脏腑在耳廓的代表区——压痛敏感点对应。如肝癌、胃癌、肺癌,往往在耳穴肝、胃、肺区有压痛等反应。如此一来,癌症疼痛的治疗,就可以选对应的耳穴进行刺激,如肝癌选耳穴肝区,再加上止痛要穴等穴位。耳穴神门穴乃止痛药穴耳穴神门穴就是一个止痛要穴。它有镇静安神,解痉止痛,消炎等作用,可治疗各种疼痛。定位:在三角窝后三分之一的上部,即三角窝4区。刺激方法:我们可用耳穴压丸法来刺激耳穴。用以胶布贴压王不留行籽在相应耳穴上进行按压刺激。每天3~5次,每次20~30下垂直按压,使之耳廓有发热、胀痛感。3~5天更换一次。对胶布过敏者可以换用防过敏胶布。也可用火柴头对耳穴进行点按刺激。
超声检查对甲状腺结节及甲状腺癌的诊断和评估有着重要的作用,检出的甲状腺结节越来越多,但多数超声报告并未对甲状腺结节的风险进行分级,由此带来过度治疗及患者过度恐慌不能忽视。二院超声医学科在国内率先引入甲状腺影像报告数据系统(TI-RADS),对每一例患者的甲状腺结节进行了分类,很好地解决了以上问题。TI-RADS 最初由Horvath 等于2009 年首先提出。这种分类系统建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统( breast imaging reporting and data system,BI-RADS) 的基础上。它将甲状腺结节特有超声表现重新组合,并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6 类。TI-RADS 系统是一个标准化工具,其作用是标准化甲状腺超声术语。不仅简化了医师和患者、医师与医师间的交流,还使甲状腺癌风险程度及采取措施一目了然,而且也让不同医疗机构之间的研究标准能够统一。国内外尚无统一的TI-RADS标准,不同的学者建立了自己的评价体系:Horvath 等将结节的FNAB 结果和定义的超声分型联系起来,产生了TI-RADS 分类( 普通甲状腺病理学TI-RADS 1-6 类,结节TI-RADS 2-6 类) 。建立以下分类:TI-RADS 1 类:正常甲状腺;TI-RADS2 类:良性( 恶性率0) ;TI-RADS 3 类:良性结节可能( 恶性率< 5%) ;TI-RADS 4 类: 可疑结节,4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%) ;TI-RADS 5 类:恶性结节可能( 恶性率>80%) ;TI-RADS 6 类:分型包括活组织检查证明的恶性结节。Park 等总结了12项甲状腺超声声像图特征,并根据其将甲状腺结节分为以下6 类:TUS 0 类:无结节;TUS 1 类:高度提示良性( 恶性率0-7% ) ;TUS 2 类:可能良性( 8%-23% ) ;TUS 3 类:不确定(24%-50% ) ;TUS 4 类:可能恶性( 51%-90% ) ;TUS 5 类:高度提示恶性( 91% -100% ) 。Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征,参照BI-RADS恶性风险程度分类系统确立了以下分类:TI-RADS 1类:阴性(无任何异常)(恶性率0);TI-RADS 2类:确认良性病变(恶性率0);TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) (恶性率1.7%);TI-RADS 4类:4a( 1个可疑超声表现) (恶性率3.3%)、4b(2个可疑超声表现) (恶性率9.2%)、4c(3 个或4 个可疑超声表现) (恶性率44.4-72.4%);TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) (恶性率87.5%)。目前大多数医院采用的是最后一种分类方法,比较简单而且容易掌握。通过前瞻性的验证证实与手术后病理结果一致性较好。